↑ Вверх
Информационно-интеграционный проект общественного объединения «Raduga» e.V.
«Raduga» e.V.
Воскресенье, 22. Сентябрь 2019
Навигация


Поиск
Рассылка
Отписаться

Наши друзья
Битва народов под Лейпцигом в 1813 году
"ђусское поле" -  сайт для тех, кто думает по-русски
LBK_Logo
Leipziger Internet Zeitung - Mehr Nachrichten. Mehr Leipzig.

Статистика

Статистика

  Замки Саксонии    -    TÜV в русской автомастерской    -    Справочное бюро

Совет специалиста — Социально-правовая информация

Ограничение услуг медицинского страхования

Автор: Александр Стернин
Добавлено: 2019-09-09 23:05:13

+ - Размер шрифта

В нашей подробной статье «Долги по медицинской страховке – что можно предпринять» мы уже рассказали, что с 1 апреля 2007 г. больничные кассы законодательно не имеют права прекратить (аннулировать) членство застрахованного лица в связи с долгами по взносам.

Однако, у них есть другой достаточно эффективный механизм воздействия на должников и неплательщиков взносов, а именно приостановка или ограничение предоставления услуг медицинского страхования (Ruhen der Leistungen), будь то оплата лечения или выплата денежных пособий застрахованным. Данный юридический механизм регулируется в § 16 Abs. 3a SGB V.

При этом, приостанавливается не членство застрахованного лица в больничной кассе, а оказание или оплата ему различных медицинских услуг, выплата пособий и т.п. Приостановка является не полной, скорее, ее можно определить как частичное ограничение спектра услуг, оплачиваемых больничной кассой. Это ограничение однозначно не затрагивает:

● лечение острых заболеваний, снятие болей;

● определение (диагностирование) болезней на ранних этапах;

● медицинские услуги во время беременности и родов.


Приостановка или ограничение предоставляемых услуг касается только главного застрахованного лица (Hauptversicherte) и не затрагивает его ближайших родственников, членов его семьи (супругов и детей), имеющих семейную страховку.

Приостановка или ограничение снимается не позднее того момента, когда все долги (по взносам, а также проценты за просрочку и т.п.) полностью погашены или, по крайней мере, между застрахованным и больничной кассой заключено соглашение о погашении долгов частями в рассрочку.

Помимо этого, приостановка прекращается, когда у застрахованного лица наступает нуждаемость в государственной социальной помощи в смысле SGB II / SGB XII.

При смене больничной кассы также и новая больничная касса обязана ограничить спектр предоставляемых услуг.
Компетентный отдел федерального парламента разработал в мае 2014 г. подробные указания (рекомендации) по ограничению или приостановке оказываемых и оплачиваемых услуг. Эти указания содержат перечень отдельных услуг, в том числе:

● зубные протезы оплачиваются только тогда, когда это не терпит отлагательств по медицинским показаниям;

● при хронических заболеваниях оплачивается только то лечение, без которого наступило бы ухудшение, и болезнь перешла бы в острую фазу (например, оплата инсулина и диализа);

● не выплачивается пособие по больничному (Krankengeld), т.н. материнские деньги (Mutterschaftsgeld), помощь по ведению домашнего хозяйства (Haushaltshilfe);

● не оплачиваются услуги по предотвращению болезней и их ухудшения;

● не оплачиваются услуги по предотвращению беременности, по стерилизации и прерыванию беременности;

● не оплачивается профилактика зубов для самостоятельно застрахованных детей и молодежи;

● не оплачиваются профилактические мероприятия, курортное лечение (в том числе, курортное лечение для матери и ребенка);

● медицинская реабилитация после болезни оплачивается в совершенно исключительных случаях;

● не оплачиваются прививки, а только лишь консультация с целью проверки прививочного статуса.


В системе частного медицинского страхования также невозможно прекратить членство застрахованного лица в больничной кассе из-за долгов. В случае задержки выплаты взносов за два месяца осуществляется напоминание. Далее действие страхового договора приостанавливается и он переводится на т.к. «чрезвычайный тариф» (Notlagentarif,) по которому застрахованное лицо должно выплачивать взносы до 95 евро в месяц, но спектр оказываемых (оплачиваемых) услуг очень существенно сокращается. Ограничение распространяется, в отличие от обязательного государственного медицинского страхования, в полной мере и на членов семьи главного застрахованного, указанных в договоре страхования.

«Чрезвычайный тариф» подразумевает возмещение застрахованному расходов на оплату только тех видов лечения, которые необходимы при острых заболеваниях и болях, а также во время беременности. Детям и молодежи дополнительно возмещаются расходы на раннюю диагностику заболеваний и оплату необходимых прививок.

Приостановка или ограничение прекращается в момент наступления нуждаемости застрахованного лица в государственной социальной помощи (получении пособий по SGB II/XII). Частная больничная касса переводит застрахованного из «чрезвычайного тарифа» в его прежний тариф, который у него был до наступления приостановки (ограничения).

После оплаты всех долгов, включая проценты за просрочку и т.п., например в июне, договор страхования продолжается с первого августа в прежнем тарифе, который имел место до наступления ограничений.

Данная статья носит исключительно общий информационный характер, не учитывает особенности конкретной ситуации и индивидуальных случаев и не может заменить консультацию врачей, больничных касс, других государственных учреждений, юристов или социальных работников. На основе данной статьи не могут быть заявлены никакие правовые претензии (правопритязания), ни к больничным кассам, ни к ведомствам социального обеспечения, ни к третьим лицам.




Оглавление   |  Вверх


Вы авторизованы как:
Ваш E-Mail:
Комментарий:

        Представленные на портале материалы служат исключительно источником информации и не могут заменить юридического или финансового консультанта. Администрация и создатели сайта не несут никакой юридической или иной ответственности за содержание и последующее использование предоставляемой информации.
Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов.

Содержание портала находится под нашим постоянным контролем, но на многих Интернет-страницах присутствуют ссылки на другие сайты, которые мы, естественно, не контролируем и не можем постоянно проверять. Согласно решению суда Гамбурга от 12.05.1988 г., владелец Интернет-сайта должен нести ответственность за содержание страниц, ссылки на которые помещены на его сайте, если только он сам не определяет четко и однозначно свою позицию по данному поводу. Что мы и делаем: мы заявляем, что не несем ответственности ни за дизайн, ни за содержание сайтов, связанных с нами посредством ссылок. Но если вы на этих страницах столкнетесь с порнографическими или расистскими материалами, сообщите нам, пожалуйста!


При полном или частичном использовании материалов raduga-nte.de ссылка на сайт обязательна.
Использование материалов, маркированных (А), возможно только с согласия автора.
Пресс-релизы, статьи, новости ждем по адресу redaktor@raduga-nte.de.

Портал оптимизирован для работы в Internet Explorer, Opera, Mozilla Firefox с разрешением экрана 1280x1024 и выше.

Языки
  
Вход
Логин:

Пароль:


Запомнить меня
Вам нужно авторизоваться.
Забыли пароль?
Регистрация

Наши спонсоры
Автосервис «IWK» GmbH Туристическое агентство «Балкан Туристик» ARKON Pflegedinst Амбулаторная служба Sonnenblick Reiseagentur Neuwirt Zu Hause e.V. - Verein zur gesellschaftlichen Integration
 von Zuwanderern Ihre Allianz Agentur

На сайте
Гостей: 96
Пользователей: 0


Прогноз погоды

Телефонные коды
www.teltarif.de - Kommunikation ganz einfach

Работает под управлением WebCodePortalSystem v. 4.3.1  Copyright Raduga-Group © 2006-2017